Especialista em Auditoria e OPME

A auditoria de OPME refere-se à análise técnica relacionada à utilização de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) no contexto da assistência à saúde.

Esse processo consiste na avaliação criteriosa da indicação clínica, necessidade, adequação técnica, compatibilidade com o procedimento realizado e conformidade com protocolos assistenciais e diretrizes científicas. A auditoria também pode envolver verificação documental, análise de custos, rastreabilidade dos materiais utilizados e conformidade com normas regulatórias e contratuais.

Pode ser realizada de forma preventiva, concorrente ou retrospectiva, conforme a finalidade assistencial, administrativa ou pericial.

Glosa é a contestação ou redução de valores em contas já apresentadas, quando a operadora de saúde questiona total ou parcialmente o pagamento de procedimentos, materiais ou diárias, inclusive OPME. É o termo mais usado por hospitais, faturamento e auditoria hospitalar.

Negativa, de forma mais ampla, é a recusa de autorização, cobertura ou pagamento, por exemplo quando o plano não autoriza o material antes do procedimento ou nega o reembolso. Pode ocorrer antes ou durante a assistência, não apenas na fase de faturamento.

A Veritas atua nos dois cenários: pareceres e auditorias para reduzir glosas recorrentes, contestações técnicas de valores glosados e suporte em casos de negativa de autorização ou pagamento, sempre com fundamentação clínica e documental.

É a avaliação técnica realizada por um perito (profissional da saúde) para esclarecer questões de natureza médica em processo judicial. O objetivo é fornecer ao juiz e às partes um parecer técnico fundamentado que apoie a decisão. A Veritas elabora laudos, pareceres e assistência técnica em linguagem acessível ao magistrado.

Atendemos gestores de hospitais, operadoras e clínicas, advogados e departamentos jurídicos, além de pessoas físicas em demandas de saúde. A atuação abrange auditoria de OPME, consultoria técnica e perícia judicial nas áreas Cível, Previdenciária e Trabalhista.

Realizamos análise documental criteriosa das contas e dos materiais utilizados, identificamos inconsistências nas glosas aplicadas pela operadora e elaboramos pareceres técnicos para respaldar contestações administrativas e judiciais.

O Método Veritas combina checklists padronizados, rastreabilidade documental e fundamentação clínica, reduzindo retrabalho do faturamento e fortalecendo a posição do hospital perante operadoras e auditores.

Sim. Por meio de auditoria preventiva e retrospectiva, indicadores de desempenho e análise de conformidade com protocolos e tabelas (inclusive rol ANS), identificamos desvios de utilização e oportunidades de economia sem comprometer a segurança do paciente.

Sim. Prestamos auditoria de OPME, análise de viabilidade e conformidade regulatória, pareceres técnicos e suporte à gestão de indicadores e SLA.

A atuação é imparcial e fundamentada em evidências clínicas e documentais. Em respeito à ética pericial, não realizamos trabalhos relacionados à operadora Amil. Permanecemos à disposição para demais operadoras, instituições e demandas no âmbito da assistência à saúde.

Sim. A assistência técnica judicial complementa a atuação do advogado com embasamento científico em demandas envolvendo planos de saúde, OPME, negativas de cobertura, erro médico, materiais de alta complexidade e demais questões técnicas em saúde.

Atuamos na elaboração de quesitos, pareceres técnicos, impugnação de laudos adversos, acompanhamento de perícias e gestão integral do suporte pericial, fortalecendo a tese jurídica em liminares, recursos e instrução processual.